Tendinita bicipitala , leziune SLAP
Leziunea SLAP și tendinita bicipitală
(Patologia bicepsului la sportivii care aruncă)
Articulația umărului este una dintre cele mai mobile din corp, dar și una dintre cele mai predispuse la leziuni, mai ales la sportivii care efectuează mișcări repetate de aruncare, lovire sau impuls exploziv deasupra capului.
Printre cele mai frecvente leziuni la acești atleți se numără leziunea SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) și tendinita capului lung al bicepsului.
Aceste afecțiuni apar frecvent împreună și afectează performanța sportivă, provocând durere, scăderea forței și senzația de instabilitate la nivelul umărului.
Ce este leziunea SLAP?
Leziunea SLAP reprezintă ruptura porțiunii superioare a labrumului glenoidian, acolo unde se inseră tendonul capului lung al bicepsului.
Labrumul este o structură fibrocartilaginoasă care stabilizează articulația gleno-humerală; atunci când se rupe, apare o instabilitate subtilă și o durere profundă, dificil de localizat.
La sportivii care aruncă, leziunea apare printr-un mecanism repetitiv de tracțiune și torsiune asupra bicepsului, în special în faza de pregătire a aruncării („cocking phase”).
Tipuri principale de leziuni SLAP:
- Tip I: degenerare și franjurare a labrumului superior (frecvent la sportivi maturi).
- Tip II: detașarea completă a labrumului de pe glenă împreună cu tendonul bicipital (cea mai comună formă).
- Tip III: ruptură tip „bucket-handle” a labrumului, cu margine mobilă.
- Tip IV: ruptura labrumului care se extinde în tendonul bicepsului.
Ce este tendinita bicipitală?
Tendinita bicipitală reprezintă inflamația și degenerarea capului lung al bicepsului, tendon care trece printr-un șanț osos la nivelul humerusului și intră în articulația umărului.
La sportivi, apare prin suprasolicitare și microtraumatisme repetate, fiind o cauză frecventă de durere anterioară de umăr.
În timp, inflamația poate duce la slăbirea tendonului, fisuri parțiale sau chiar rupturi, adesea asociate cu leziuni SLAP sau cu afectarea coafei rotatorilor.
Simptome
- Durere anterioară profundă a umărului, mai ales la mișcările de aruncare, ridicare sau tracțiune.
- Scăderea forței de aruncare și senzație de oboseală precoce.
- Zgomote (clicuri sau pocnituri) în umăr în timpul mișcării.
- Durere nocturnă și dificultate la somn pe umărul afectat.
- În leziunile SLAP severe – senzație de instabilitate sau blocaj la mișcare.
Diagnostic
Diagnosticul se bazează pe examinarea clinică atentă și investigațiile imagistice.
- Teste clinice specifice: testul O’Brien, testul Speed, testul Yergason.
- Ecografie: evidențiază inflamația sau ruptura tendonului bicipital.
- RMN artrografic: metoda de elecție pentru vizualizarea labrumului și tendonului; permite identificarea exactă a tipului de leziune SLAP.
Tratament
Tratamentul depinde de tipul leziunii, severitate și nivelul de activitate sportivă.
Tratament conservator
- Repaus relativ și limitarea mișcărilor de aruncare.
- Fizioterapie și crioterapie pentru reducerea inflamației.
- Medicație antialgică / antiinflamatoare.
- Infiltrații ghidate ecografic cu PRP sau acid hialuronic, în cazurile rezistente.
- Kinetoterapie specializată, axată pe reechilibrarea coafei rotatorilor și controlul scapular.
În multe cazuri, la sportivi tineri cu leziuni tip II–IV, tratamentul conservator nu este suficient.
Tratament chirurgical
Pentru sportivii de performanță, intervenția chirurgicală este adesea necesară pentru restabilirea funcției optime.
Intervenția artroscopică:
- Reinserția labrumului cu ancore resorbabile în cazul leziunilor SLAP tip II–III.
- Tenotomie sau tenodeză bicipitală, dacă tendonul bicepsului este degenerat sau inflamat cronic.
- Curățare artroscopică (debridare) pentru leziuni superficiale.
La sportivii care aruncă, scopul este refacerea stabilității funcționale și biomecanicii naturale a umărului, permițând reluarea performanței fără durere.
Durata intervenției: 45–60 de minute, cu incizii de 5–7 mm.
Anestezia
Operația se efectuează sub anestezie generală combinată cu bloc loco-regional interscalenic, care asigură confort total și control al durerii postoperatorii.
Consultul anestezic are loc preoperator.
Spitalizarea
Spitalizarea este de scurtă durată — în general 1 zi.
După operație, umărul este imobilizat cu o orteză de umar pentru 3 săptămâni.
Convalescența
- Mișcări pasive ușoare: după 2–3 săptămâni.
- Reluarea activităților zilnice: după 4–6 săptămâni.
- Reluarea antrenamentelor de forță / aruncare: după 4–6 luni, sub supravegherea medicului și kinetoterapeutului sportiv.
Reluarea prea rapidă a activităților poate duce la recidivă sau reruptură.
KINETOTERAPIA
- Kinetoterapia este parte esențială a tratamentului și se bazează pe:
- controlul durerii și inflamației;
- recăpătarea mobilității pasive și active;
- întărirea coafei rotatorilor și a musculaturii scapulare;
- exerciții de stabilizare dinamică, specifice sportivilor care aruncă.
Protocol recuperare postoperatorie SLAP / biceps.
